Q011
保乳和全乳切除，长期生存有差别吗？
在合适人群中比较肿瘤控制、外观、放疗和个人偏好。
100问 · 专题分支
手术与放疗
围绕保乳、切缘、腋窝、重建和放疗，把局部治疗中的关键取舍讲清楚。
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Q012
切缘阳性或太近，一定要再次手术吗？
结合原位或浸润成分、切缘定义和后续放疗判断。
Q013
前哨淋巴结活检是做什么的？
用较小创伤评估腋窝是否存在转移。
Q014
前哨淋巴结阳性后还要清扫腋窝吗？
由阳性数量、手术方式、放疗计划和全身治疗共同决定。
Q015
乳房重建应该即刻做还是延期做？
同时考虑肿瘤安全、放疗可能性、并发症和个人目标。
Q016
全乳切除后哪些人还需要放疗？
重点看肿瘤大小、淋巴结、切缘及其他高危特征。
Q017
保乳手术后为什么多数人需要放疗？
理解降低同侧乳房复发风险的目的及可讨论的例外。
Q018
乳腺放疗可以缩短疗程吗？
了解大分割和更短方案的适用条件。
Q019
怎样降低术后上肢淋巴水肿风险？
从风险识别、循序活动、体重管理和早期康复入手。
Q020
术后大病理出来后，哪些结果最影响下一步？
按肿瘤大小、淋巴结、切缘、分型和治疗反应复盘。
专题351
浸润癌旁边还有DCIS，切缘要按“无墨迹”还是2毫米？
同一标本里既有浸润癌又有DCIS时，通常按浸润癌的“墨汁未染到浸润癌或DCIS”判断充分切缘；2毫米主要用于纯DCIS接受全乳放疗的场景。
专题352
前切缘靠皮肤、后切缘靠胸肌只有1毫米，还要再切吗？
靠皮肤或胸肌筋膜的切缘不能只看毫米数；关键是肿瘤是否染墨，以及该方向是否还存在可以安全切除的乳腺组织。
专题353
乳房全切后切缘阳性或很近，还要再手术或放疗吗？
先确认是否为最终切缘阳性，再结合治疗顺序、受累部位和其他复发危险因素讨论补切及放疗。
专题354
新辅助治疗后只剩散在癌细胞，切缘怎么判断？
新辅助后残余可呈散点分布，病理仍以活肿瘤是否染墨判断切缘，但必须确认肿瘤床、标记夹和残余钙化都被完整取样。
专题355
切缘发现LCIS，还要再切吗？经典型和多形性一样吗？
经典型LCIS或ALH在切缘通常不需要再切；多形性或旺炽型LCIS生物学和处理不同，应争取阴性切缘。
专题356
切缘阳性，不再手术只把放疗加量可以吗？
瘤床加量能降低部分患者的局部复发，但不能常规抵消肿瘤直接染墨的风险；能否不再手术必须是例外性的多学科决定。
专题357
主标本切缘阳性，但另取的腔壁切缘阴性，到底算阳性还是阴性？
最终结论取决于追加组织是否来自受累方向，并且能识别新的最终切缘；不能在两份报告中只挑“阴性”。
专题358
已经补切一次还是阳性，要继续补切还是改全切？
补切一次仍阳性并不自动等于必须全切；能否再次准确定位、病灶是否多灶/广泛以及剩余乳房外观，决定继续保乳是否合理。
专题359
整形保乳后切缘阳性，乳腺组织已经移位了还能补切吗？
整形保乳后仍可能补切，但组织重排会让原瘤床定位更困难；术中方向标记、腔壁标本和夹子记录决定后续是否能精准处理。
专题341
前哨淋巴结里只有孤立肿瘤细胞pN0(i+)，算转移吗？还要清扫吗？
pN0(i+)表示发现极少量肿瘤细胞，但按TNM仍归入N0类别；它不等于宏转移，也通常不单独构成腋窝清扫理由。
专题342
前哨淋巴结微转移pN1mi，还要腋窝清扫、化疗或放疗吗？
pN1mi表示病灶大于0.2毫米且不超过2毫米；在符合研究条件的初始手术患者中，通常可省略腋窝清扫，但不能由此直接决定化疗或放疗。
专题343
前哨淋巴结有1～2枚宏转移，保乳后什么时候可以不清扫？
临床腋窝阴性、初始手术、1～2枚前哨结转移并接受保乳和计划放疗时，很多患者可不清扫；但不能只看‘两枚以内’。
专题344
全切后前哨淋巴结阳性，还能不做腋窝清扫吗？
可以讨论，但通常要把省略清扫与胸壁/区域淋巴结放疗一起评估，不能把保乳Z0011结论原样搬到全切。
专题345
病理写淋巴结包膜外侵犯或结外扩展，是否必须清扫或加放疗？
结外扩展表示肿瘤穿出淋巴结包膜进入周围组织，是更高结节负荷信号，但不是远处转移，也不能只凭这一项自动决定清扫或放疗。
专题346
新辅助治疗后淋巴结只剩孤立肿瘤细胞或微转移，还算ypN0吗？要清扫吗？
孤立肿瘤细胞写作ypN0(i+)，微转移写作ypN1mi；两者不是同一类，初始手术的减法证据不能直接搬来。
专题347
新辅助前阳性淋巴结里的标记夹没切到，怎么办？
先确认标记夹真的未在任何标本中，再结合前哨结数量、示踪方法、原始结节负荷和术中影像决定补定位、补取样或清扫；不能直接当作腋窝阴性。
专题348
淋巴结没有癌细胞但写治疗反应或纤维化，说明以前转移过吗？
治疗反应或纤维化提示该结节可能经历过肿瘤和治疗，但当前未见活肿瘤时仍按残余病变缺失记录；它不是‘还有癌’，也不能单靠这一描述反推确诊过转移。
专题349
前哨淋巴结没有找到或只取到1枚，结果可靠吗？要补清扫吗？
只取到1枚不自动等于失败；完全未找到与成功找到1枚是两种情况。是否补清扫取决于初始还是新辅助后手术、示踪方式、临床结节状态和影像。
专题350
乳房内淋巴结或内乳淋巴结阳性，和腋窝转移一样吗？
它们都属于区域淋巴结而非自动远处转移，但位置和N分期规则不同；乳房内结节通常按腋窝结节计入，内乳结节需结合腋窝状态单独分层。
专题331
乳腺癌手术前哪些药要停？阿司匹林、抗凝药和保健品怎么办？
不要按网上天数自行停药；同一种药因服用原因、肾功能、手术范围和麻醉方式不同，停复药计划可以完全不同。
专题332
乳腺癌手术前感冒、咳嗽或发烧了，还能按时做吗？
不要隐瞒症状直接进手术室，也不要仅因轻微鼻塞自行取消；是否延期取决于发热、下呼吸道症状、氧合、感染原因和手术紧迫性。
专题333
乳腺癌手术前血压或血糖高，手术一定要取消吗？
一次偏高不等于自动取消；是否延期取决于复测结果、症状、急性器官损害、酮症/高渗状态、长期控制和手术紧迫性。
专题334
乳腺癌手术前要禁食禁水多久？口渴能不能喝一口？
不要把‘午夜后绝对不能喝水’当成人人通用，也不要擅自缩短禁食；按麻醉科针对食物类型、胃排空风险和手术时间给出的书面指令执行。
专题335
乳腺病灶摸不到，手术前为什么要插导丝或放定位种子？
定位是给外科医生建立坐标，不代表病灶更严重；应使用能看清靶点的方法，并在术后确认病灶、夹子和定位物已进入标本。
专题336
乳腺手术切下来的标本为什么还要拍片？夹子没在标本里怎么办？
标本拍片主要确认目标和定位物是否被切到，并帮助决定是否补切；它不能替代石蜡大病理，也不能单独证明切缘阴性。
专题337
术中冰冻说没癌，为什么术后大病理又有？哪个结果算数？
冰冻是术中快速抽样，永久石蜡切片更完整、质量更高；二者不一致时通常以最终病理综合报告为准。
专题338
乳腺癌手术后乳房突然肿硬、发紫，是血肿吗？什么时候要急诊？
轻度瘀青可常见，但数小时内快速增大的紧绷肿胀、鲜红引流、剧痛、头晕心慌或皮肤颜色恶化需要立即联系手术团队或急诊。
专题339
乳腺癌手术后腋窝、上臂或胸壁麻木刺痛，正常吗？会恢复吗？
早期麻木、抽动或电击样疼痛常与感觉神经受牵拉/切断有关，可逐渐改善；持续加重、影响睡眠活动或伴肿胀红热、无力时应评估。
专题340
乳腺癌手术全麻会让癌细胞扩散或记忆力变差吗？
现有随机证据不支持为了防复发而拒绝全麻或指定某一种麻醉药；短期困倦和注意力下降常见，持续认知问题需结合年龄、谵妄、药物和原有疾病评估。
专题272
乳腺放疗定位为什么要做CT、画线或纹点？标记洗掉了怎么办？
定位不是正式照射，而是把靶区、心肺和每天必须重复的姿势记录下来；标记变淡或洗掉后应联系放疗科补画，不能凭记忆自己描。
专题273
左乳放疗会伤心脏吗？深吸气屏气真的能保护心脏吗？
现代计划会主动限制心脏剂量；深吸气屏气可在很多左侧患者中把心脏推离胸壁，但是否有用必须看本人定位计划，而不是只看左右侧。
专题274
保乳后只照部分乳房还是照全乳？哪些人适合部分乳房放疗？
部分乳房放疗不是单纯把照射范围缩小；它适合经过病理、年龄、切缘和淋巴结严格筛选的低风险患者，并需要成熟技术与质量控制。
专题275
保乳放疗为什么还要瘤床加量？人人都需要多照几次吗？
瘤床加量可进一步降低原肿瘤附近复发，绝对获益在年轻和局部复发风险较高者更大；它不改善总体生存，也会增加纤维化风险。
专题276
乳腺癌放疗要照腋窝、锁骨上和内乳淋巴结吗？范围越大越好吗？
区域淋巴结照射不是‘淋巴结阳性就全部照’。是否覆盖腋窝、锁骨上和内乳区，要综合阳性数量、治疗前后分期、手术范围、肿瘤位置和心肺剂量。
专题277
乳腺外照射后身上还有辐射吗？能抱孩子、接触孕妇或一起吃饭吗？
常规乳腺外照射关机后不会让身体带着辐射回家，通常可以正常拥抱、同住和共餐；只有少见的体内放射源治疗才可能需要临时限制。
专题278
放疗后乳房或胸壁变硬、缩小、牵拉疼，是纤维化还是复发？
放疗和手术可造成数月到数年后的硬化、色泽和外形变化，但新发、进行性或局灶性硬块不能只当副作用，应完成临床和影像评估。
专题279
乳腺放疗后肋骨疼或骨折，是放疗副作用还是骨转移？
放疗区肋骨骨折是少见迟发反应，但乳腺癌患者的新发持续骨痛也必须排除骨转移；仅凭疼痛位置或一次骨扫描亮点不能区分。
专题280
乳腺放疗后手臂麻、疼或无力，是臂丛神经损伤还是复发？
迟发放射性臂丛病变很少见，但可在数月到多年后出现；复发压迫、颈椎病、糖尿病和药物神经毒性更常见，进行性无力需要快速查因。
专题242
乳房重建选假体还是自体皮瓣？哪种更安全、更自然？
假体手术通常较短且无供区，但不是终身器械；自体皮瓣手术更大、早期并发症更多，却常有更稳定的长期外形与满意度。
专题243
有扩张器或假体还能做放疗吗？一定会把重建做坏吗？
有扩张器或假体通常仍能完成必要放疗，但并发症和失败风险会上升，需要在放疗前明确装置、充盈状态和后续重建计划。
专题244
乳头保留全切安全吗？乳头留下来会不会更容易复发？
保留乳头不是少切肿瘤；只有影像、临床和乳头后切缘允许时，才是可选术式。
专题245
重建假体周围红、痛、渗液或露出来了，能在家等吗？
有植入物时，进行性红热、疼痛、渗液、发热、皮肤变黑变薄或装置外露都应当天联系整形外科。
专题246
重建假体越来越硬、疼、变形，是包膜挛缩吗？
轻度变硬不一定要手术，但疼痛、明显变形或突然变化需要排除破裂、积液、感染和植入物相关肿瘤。
专题247
乳房重建假体会破吗？没症状也要做超声或核磁吗？
假体不是终身器械；盐水破裂常能看出变瘪，硅胶破裂可能无症状，监测要按具体产品和监管标签执行。
专题248
假体放了几年后乳房突然肿大、积液，会不会是淋巴瘤？
多年后新发单侧肿大、积液、疼痛或肿块需要尽快检查；多数不一定是癌，但不能只抽液后不送病理。
专题249
乳腺癌术后做脂肪填充，会刺激复发或影响检查吗？
现有观察研究和Meta分析未显示局部区域复发显著增加，但缺少随机试验，且脂肪坏死可能形成硬结和影像改变。
专题250
做DIEP皮瓣后肚子鼓、无力或像疝气，正常吗？
早期紧绷和无力可逐步改善，但持续或增大的局部鼓包、咳嗽用力加重、疼痛或肠梗阻症状需评估腹壁膨隆或疝。
专题251
乳房重建一次就能完成吗？为什么还要换扩张器、修整或再手术？
多数重建不是一次手术的单一终点；但并非每一步都必须做，后续手术应由症状、外形、肿瘤治疗和本人目标决定。
专题224
80岁得了乳腺癌，还值得做手术吗？
80岁不是自动不能手术，也不是必须手术；应把肿瘤可治愈性、麻醉风险、功能状态、预期寿命和本人目标放在同一张决策表上。
专题225
70岁以上乳腺癌，前哨淋巴结活检可以不做吗？
部分年长、低风险、腋窝超声阴性且前哨结果不会改变后续治疗的患者可讨论省略，但“70岁以上”本身不是充分条件。
专题226
65岁或70岁以上，保乳后可以不做放疗吗？
少数低风险、HR阳性、淋巴结阴性且愿意坚持内分泌治疗的年长患者可讨论省略；代价通常是同侧乳房复发增加，而不是所有结局完全相同。
专题59
乳腺癌化疗结束后多久开始放疗？要等身体完全恢复吗？
通常先完成化疗再放疗，并在末次化疗前后就启动放疗科评估。
专题60
乳腺癌放疗时能同时吃内分泌药吗？要不要先停他莫或来曲唑？
多数情况下两种安排都可行，关键是明确本院方案和副作用归因。
专题66
乳腺癌放疗漏做一天怎么办？需要补照或加量吗？
漏一次不等于治疗失败，但要尽快联系放疗科，由计划团队决定是否以及怎样补偿。
专题77
新辅助治疗结束后多久手术？等太久会不会影响效果？
通常在完成必要恢复和术前评估后尽快手术，但没有适用于所有方案的某一个“最后日期”。