Q021
手术后，我需要化疗吗？
从分期、分型、淋巴结和基因表达检测理解化疗的绝对获益。
100问 · 专题分支
早期 HR 阳性 / HER2 阴性
聚焦最常见分型中的化疗、内分泌、卵巢功能抑制和辅助强化决策。
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Q022
绝经前 HR+ 乳腺癌，怎样选内分泌治疗？
比较他莫昔芬、卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂。
Q023
内分泌治疗要吃 5 年、7 年还是 10 年？
疗程取决于复发风险、绝经状态、耐受性和既往用药。
Q024
绝经后该选芳香化酶抑制剂还是他莫昔芬？
结合复发风险、骨健康、血栓和子宫内膜风险。
Q025
基因表达检测能帮我避免化疗吗？
先确认分型、淋巴结状态和检测工具适用范围。
Q026
淋巴结阳性且复发评分不高，还需要化疗吗？
绝经状态会显著影响证据解释，不能只看一个分数。
Q027
哪些人需要卵巢功能抑制？
年轻、高复发风险和化疗后仍有卵巢功能者更常需要讨论。
Q028
哪些人需要辅助 CDK4/6 抑制剂？
依据复发风险、具体药物证据、毒性和可及性共同判断。
Q029
内分泌治疗期间怎样保护骨骼？
从基线评估、运动、钙维生素D及骨保护药物分层管理。
Q030
内分泌治疗副作用太大，可以停药或换药吗？
先找可逆原因并讨论调整方案，避免自行永久停药。
专题227
年纪大了，乳腺癌能不能只吃内分泌药、不做手术？
仅对ER阳性、确实不适合手术或本人拒绝手术的患者，原发内分泌治疗才是合理替代；对能耐受手术者，单纯吃药的局部控制通常更差。
专题89
做手术前要停他莫昔芬吗？停多久才不会影响治疗？
不是所有小手术都必须停，也不存在适用于所有人的统一天数；手术类型、制动时间和个人血栓风险共同决定。
专题90
卵巢抑制针晚打或漏打一针怎么办？要停芳香化酶抑制剂吗？
先确认具体药名、剂型和应打日期，再当天联系团队；不能用“晚几天都没事”或“必须从头打”概括所有情况。
专题91
卵巢抑制针要打2年还是5年？越久越好吗？
2年和5年都来自特定研究策略，不能只按年龄或副作用在两者之间机械选择。
专题93
打卵巢抑制针要不要查雌二醇和FSH？多少才算达标？
不是每次注射都必须固定查激素，也没有跨实验室通用的一个“达标数字”；合并AI或怀疑抑制不足时，E2更值得重点核对。
专题96
吃他莫昔芬能同时吃抗抑郁药吗？哪些药会影响疗效？
抑郁和焦虑必须治疗；关键是核对具体通用名，尽量避免与他莫昔芬长期合用的强CYP2D6抑制剂，而不是把所有抗抑郁药一概停掉。
专题97
吃来曲唑后胆固醇升高，会伤心脏吗？需要停药或吃他汀吗？
血脂升高需要管理，但不等于AI必须停；先看治疗前基线、整体心血管风险和变化趋势。
专题15
HR阳性早期乳腺癌，怎样一步步决定治疗强度？
先看分期和肿瘤特征，再判断化疗是否有价值，随后选择适合绝经状态的内分泌方案，评估是否强化；治疗满5年后重新讨论剩余风险。不是HR阳性就都轻，也不是新药越多越好。
专题16
为什么乳腺癌5年没复发，10年后还可能复发？
HR阳性乳腺癌的复发风险可能持续多年。5年无复发是好消息，但不等于此后风险为零；第5年是否延长内分泌，需要结合原始肿瘤大小、淋巴结、当前健康和治疗耐受性重新判断。
专题17
21基因和70基因有什么区别？国内21基因能直接套用研究分数吗？
两种检测都可帮助特定HR+/HER2−早期患者讨论化疗，但算法、报告和验证人群不同。基因数量更多不等于更准确；国内报告写“21基因”，也不能仅凭名称就当作原研Oncotype DX的同一评分。
专题18
口服SERD能替代CDK4/6强化吗？为什么不能直接比较几个HR？
不能因为口服SERD研究阳性，就认为可以省去本来适合的CDK4/6强化。更换内分泌骨架与在骨架上加药是不同问题；是否替代、联合或序贯，需要对应研究与适应证，不能由不同试验HR接近推导。
专题19
以前得过下肢血栓，还能用他莫昔芬或托瑞米芬吗？
既往深静脉血栓或肺栓塞需要在选择内分泌治疗前专门评估。他莫昔芬具有血栓风险，托瑞米芬也不能视为已证明安全的替代；绝经后可讨论AI，绝经前需结合肿瘤风险讨论OFS＋AI及其代价。