一句话答案
血糖明显升高并伴呕吐、腹痛、嗜睡或深快呼吸时应立即急诊，检查血/尿酮体、电解质和酸碱状态。不能只等空腹血糖复查，也不能自行加口服降糖药。
这篇内容适用于：接受免疫治疗后新发高血糖，尤其伴口渴、多尿、体重下降、恶心呕吐、腹痛或意识变化者。
详细解释
为什么可能来得很快
免疫反应可破坏胰岛β细胞，使胰岛素在短时间内明显不足。部分患者此前没有糖尿病或只有轻度血糖异常，因此不能用“以前空腹血糖正常”排除。化疗用地塞米松也会升糖，但处理机制不同。
怎样识别酮症酸中毒
高血糖伴血或尿酮体、酸中毒和脱水构成危险组合。口渴多尿、持续呕吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡或意识改变需急诊；单靠家用血糖仪不能判断酸中毒程度。
检查要区分几种原因
团队会结合血糖、酮体、血气、电解质、C肽及必要的自身抗体，区分免疫相关胰岛素缺乏、激素性高血糖、既往2型糖尿病失控和感染应激。糖化血红蛋白反映此前一段时间的平均血糖，却不能排除刚刚快速发生的胰岛素缺乏。不要为了等抗体结果延误胰岛素和补液。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
关键数字 1高血糖＋酮体＋酸中毒
DKA危险组合
任何单一血糖数值都不能替代症状、酮体、电解质和酸碱状态。
对患者意味着什么？
免疫相关糖尿病的危险来自快速胰岛素缺乏和酮症酸中毒；早期识别后可长期管理，并不自动否定免疫治疗。
最容易误解的地方：持续呕吐、腹痛、深快呼吸、嗜睡或意识改变需立即急诊。
下次门诊可以直接问
- 是否检测了酮体、血气、电解质和C肽？
- 这是免疫性胰岛素缺乏还是激素升糖？
- 出院后生病日和酮体监测计划是什么？
证据成熟度与待核验事项
DKA急症处理和胰岛素替代原则成熟；恢复概率与重启策略需个体化。
- 中国帕博利珠单抗现行说明书、本院急诊分诊和专科会诊流程待人工核验；待段博识医生终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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本文关键词免疫治疗糖尿病帕博利珠单抗血糖高1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒口渴多尿免疫治疗胰岛素
接着读：与你的问题相关
证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。