一句话答案
新发持续腹泻应当天报告并记录次数、性状和伴随症状。中重度腹泻通常先暂停免疫并排除感染；血便、剧烈腹痛、发热、腹胀或不能进水时应急诊，不能只靠止泻药拖延。
这篇内容适用于：免疫治疗期间或停药后出现大便次数增多、稀水便、腹痛、黏液血便或发热者。
详细解释
为什么不能套用化疗腹泻方案
阿贝西利、卡培他滨、HER2-TKI和感染都可导致腹泻，但免疫性结肠炎可能需要系统激素甚至生物制剂。单纯频繁使用洛哌丁胺可能掩盖进展；免疫治疗史必须主动告知急诊或消化科。
为什么要先排除感染
粪便病原、艰难梭菌等感染可与免疫性结肠炎相似，也可能同时存在。近期住院、使用抗生素、旅行、饮食暴露和家人腹泻都应主动说明。持续或较重病例可能需要炎症指标、影像、内镜和活检；在危险症状下不能为了等全部结果而延误处理。
治疗不是人人同一剂量激素
轻度可密切观察和补液；中重度通常暂停免疫并按指南使用糖皮质激素。激素无效或复发时可能使用英夫利西单抗、维得利珠单抗等，由专科排除感染和穿孔后决定。[1]
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
关键数字 1较基线增加
分级的正确分母
不能只看每天总次数；血便、腹痛、发热、脱水和功能影响可使风险升级。
对患者意味着什么？
免疫性结肠炎需要与感染和其他抗癌药腹泻分开处理；早报告能减少重症和长期停药风险。
最容易误解的地方：血便、剧烈腹痛、腹胀、发热、晕厥或不能进水应立即就医。
下次门诊可以直接问
- 每天比治疗前增加几次？
- 感染是否已排除？
- 何时需要激素、内镜或生物制剂？
证据成熟度与待核验事项
分级、感染排除和激素/生物制剂路径较成熟；重启免疫需按严重度个体化。
- 中国帕博利珠单抗现行说明书、本院急诊分诊和专科会诊流程待人工核验；待段博识医生终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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本文关键词免疫治疗腹泻免疫性结肠炎帕博利珠单抗腹泻血便免疫治疗止泻药腹泻几次停药
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。