一句话答案
每次输注前复查血小板；出现大片瘀斑、持续鼻血牙龈出血、血尿或黑便应当天联系。通常先暂停至恢复并按说明书决定减量，不能自行使用“升板药”掩盖持续下降，也不能为了保剂量隐瞒出血。
这篇内容适用于：术后或晚期使用T-DM1，血小板下降、容易瘀青或正在使用抗凝抗血小板药者。
详细解释
为什么T-DM1要单独讲血小板
T-DM1带有微管抑制载荷，毒性谱与T-DXd、SG不同。KATHERINE的1,486名HER2阳性残余病灶患者中，T-DM1任意级别血小板减少28.5%，3级及以上5.7%；曲妥珠单抗组为2.4%和0.3%。[1]
数值和出血要一起看
同样的计数，在没有症状与正在消化道出血、合并抗凝药、近期手术时风险不同。复查还要排除感染、肝病、骨髓受累、其他药物和假性血小板减少。
什么时候必须快处理
持续鼻血、牙龈出血、血尿、黑便、月经过多或迅速增多的瘀点应当天联系；无法止血、剧烈头痛、呕吐、意识改变要急诊。不要自行停抗凝，也不要用阿司匹林止痛。
暂停减量不是“升回去就硬打”
处方资料按计数、出血和恢复情况规定暂停、复查和减量。[2] 若反复发生，应讨论累积毒性和替代方案；升板药没有证据可作为所有T-DM1患者的常规保剂量工具。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
KATHERINE血小板减少
1,486名早期HER2阳性残余病灶患者；任意级别及3级以上T-DM1对曲妥珠单抗，绝对差26.1和5.4个百分点。[1]
对患者意味着什么？
T-DM1血小板低多可通过暂停和减量管理，但出血红旗优先于按时输液。
最容易误解的地方：无法止血、黑便、血尿、剧烈头痛或意识改变应立即急诊。
下次门诊可以直接问
- 最低值、出血和恢复速度符合T-DM1模式吗？
- 需要暂停、减量还是进一步查病因？
- 合并抗凝或操作怎样协调？
证据成熟度与待核验事项
发生率和停减药框架成熟；升板治疗及中国具体阈值需按说明书和本院流程终审。
- 中国现行适应证、说明书、医保、院内减停药表和药品可及性需逐药人工核验，不能以美国监管状态替代。
- 待段博识医生完成医学终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。