一句话答案
开始前及每次输注前核对ALT、AST和胆红素，并结合ALP、影像、乙肝和其他药物寻找原因。是否暂停、减量或永久停用取决于严重度、胆红素是否同步升高及是否复发；黄疸、嗜睡、出血倾向或腹胀快速加重需急诊。
这篇内容适用于：使用T-DM1期间肝功能出现箭头、既往乙肝或脂肪肝、肝转移，或同时服用中药保健品者。
详细解释
T-DM1有明确肝毒性警示
监管资料报告过严重肝毒性、肝衰竭和死亡，要求治疗前及每剂前监测转氨酶和胆红素。[1] 这说明必须监测，不代表每次轻度箭头都会发展成肝衰竭。
先看组合而不是单个ALT
ALT、AST要结合正常上限倍数、总胆红素、ALP、凝血和变化速度。AST也可来自肌肉；胆红素和转氨酶同步明显升高时风险更高，不能只用一次复查正常安慰自己。
肝转移只是鉴别之一
乙肝再激活、脂肪肝、胆道梗阻、感染、酒精、其他抗癌药、抗生素和中药保健品都可能造成异常。若影像会改变处理，再定向检查，不能凭转氨酶自行宣布进展。
暂停、减量和永久停药有不同条件
T-DM1说明书对转氨酶、胆红素和结节性再生性增生等情况有具体规则。[1] 患者不应自行按网上阈值复药；“吃保肝药后数字下降”也不能证明原方案可安全不变。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
转氨酶与胆红素缺一不可
严重肝毒性虽少见但可致命；具体减停药阈值必须按实际说明书。
对患者意味着什么？
先确认病因和严重度，再按T-DM1规则处理；转氨酶不是判断转移或停药的单一开关。
最容易误解的地方：黄疸、意识改变、出血倾向、持续呕吐或腹胀快速加重需要立即就医。
下次门诊可以直接问
- 病毒、胆道、肝转移和其他药物是否排除？
- 胆红素是否同步升高？
- 本次应暂停、减量还是永久停用？
证据成熟度与待核验事项
肝功能监测和监管停减药规则成熟；中国品牌表格和乙肝路径需终审。
- 中国现行适应证、说明书、医保、院内减停药表和药品可及性需逐药人工核验，不能以美国监管状态替代。
- 待段博识医生完成医学终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。