一句话答案
先用直接/间接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、凝血与超声/增强影像判断原因。若存在可引流的恶性胆道梗阻并伴胆管炎、明显症状或需要恢复治疗，消化内镜或介入团队可能讨论ERCP支架或经皮引流；若主要是弥漫肝实质受损，支架不一定能改善肝功能。
这篇内容适用于：已知或疑似肝转移，出现巩膜/皮肤黄、尿色深、灰白便、瘙痒或胆红素升高者。
详细解释
先看有没有胆管炎和肝性脑病
黄疸同时出现发热寒战、右上腹痛、低血压、意识模糊，需按胆道感染或严重肝功能异常急诊处理。不要等到下一次化疗门诊，也不要只加“保肝药”。
胆红素高不等于都是肿瘤把肝吃坏了
肝内或肝门胆管受压可造成梗阻；弥漫肝转移、假性肝硬化、药物性肝损伤、病毒性肝炎、溶血也可升高胆红素。直接胆红素、ALP/GGT、AST/ALT、INR和影像分布共同帮助分流。
什么时候讨论支架或引流
ESGE指南对恶性胆道梗阻支持在胆管炎、严重症状或需要恢复抗肿瘤治疗等情境下评估引流；具体选内镜支架还是经皮引流取决于梗阻位置和可达性。[1] 这不是乳腺癌专属试验，也不等于所有黄疸都要放支架。
引流成功也不代表立刻能恢复原方案
胆红素下降速度、感染控制、肝合成功能和具体药物说明书共同决定能否治疗及怎样减量。若肝实质储备差，即使影像显示胆管通畅，药物暴露和毒性仍可能上升。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
恶性胆道梗阻的内镜引流原则
ESGE根据梗阻部位、胆管炎、症状和治疗计划提出支架建议；不能直接预测乳腺癌患者引流后的生存或恢复用药概率。[1]
对患者意味着什么？
黄疸的关键不是先找一种退黄药，而是尽快把可逆的梗阻和感染从不可逆或较难逆转的肝储备下降中分开。
最容易误解的地方：发热寒战、右上腹剧痛、低血压、嗜睡或意识改变、出血、尿量明显减少，应立即急诊。
下次门诊可以直接问
- 黄疸主要来自可引流梗阻还是肝实质失代偿？
- 需要ERCP、经皮引流还是先控制感染？
- 胆红素下降到什么程度才可按具体说明书恢复治疗？
证据成熟度与待核验事项
胆道感染识别和恶性梗阻引流原则较成熟；乳腺癌肝转移人群的引流获益和恢复治疗概率缺少随机证据。
- 中国现行指南、药品说明书、医保及本院肝胆介入/消化/放疗/急诊路径需单独人工核验。
- 任何抗凝、停药减量、穿刺、放液、支架、消融或手术决定均不得由患者依据网页自行实施。
- 待段博识医生完成医学终审；终审前保持noindex。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
编号与正文引用对应。下方注明链接类型；文献条目、全文入口与“已完成全文核验”是不同状态。查看引用与转载边界
接着读：与你的问题相关
证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。