一句话答案
同样的胆红素或转氨酶异常，对紫杉类、蒽环、卡培他滨、T-DM1、T-DXd、CDK4/6抑制剂和内分泌药的意义不同。应同时排除梗阻、感染、肝转移进展、乙肝再激活和药物损伤，再按中国现行说明书决定暂停、减量、换药或支持治疗；不能把“保肝药后继续原量”当作通用方案。
这篇内容适用于：治疗前或治疗中出现胆红素、AST/ALT、ALP/GGT、INR异常，担心延期、减量或换药者。
详细解释
先分清异常模式
AST/ALT为主更像肝细胞损伤；ALP/GGT和直接胆红素为主提示胆汁淤积/梗阻；INR、白蛋白和腹水更反映合成与储备。模式可重叠，不能只看一个“肝功能”总称。
同一种药也要看严重度和持续时间
很多说明书按基线肝损伤、治疗中升高等级及是否合并胆红素升高分别给出规则。一次轻度异常、反复异常和伴症状的快速恶化不应同样处理。
ADC和靶向药不能共用减量表
T-DM1有明确肝毒性警示；T-DXd还要同时考虑ILD、骨髓抑制等；CDK4/6抑制剂各自暂停和复用规则不同。美国说明书不能替代中国适应证和现行版本，但可提醒必须逐药核对。[1][2]
减量或延期不等于自动失效
为了避免严重肝损伤而暂停、减量或换用肝代谢负担不同的方案，是保持治疗连续性的安全策略。群体试验通常不包含重度肝功能不全者，不能编造“减量后个人疗效下降多少”。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
对患者意味着什么？
肝功能异常时最安全的做法不是把所有药一停了之，也不是硬扛原剂量，而是按病因与药物逐项重新设计。
最容易误解的地方：黄疸快速加重、发热、右上腹痛、意识改变、呕血黑便或INR显著恶化，应先急诊，不等待下一周期。
下次门诊可以直接问
- 异常来自药物、梗阻、感染还是肿瘤进展？
- 我的具体药物按中国说明书怎样暂停、减量和复用？
- 若不能继续原方案，有哪些替代与支持治疗？
证据成熟度与待核验事项
逐药说明书调整原则明确；严重肝功能不全患者常被试验排除，跨药和个体疗效证据有限。
- 中国现行指南、药品说明书、医保及本院肝胆介入/消化/放疗/急诊路径需单独人工核验。
- 任何抗凝、停药减量、穿刺、放液、支架、消融或手术决定均不得由患者依据网页自行实施。
- 待段博识医生完成医学终审；终审前保持noindex。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。