一句话答案
先暂停自行用“保肝药”掩盖趋势，尽快让团队核对ALT、AST、胆红素、ALP和凝血功能。是否停免疫、用激素或住院取决于分级和病因；黄疸、意识变化或出血倾向需要急诊。
这篇内容适用于：免疫治疗期间或停药后出现ALT/AST、胆红素升高、黄疸、右上腹不适或食欲明显下降者。
详细解释
AST和ALT升高不只来自肝
AST也可来自肌肉和心肌；免疫性心肌炎或肌炎可能同时出现胸痛、肌无力及肌钙蛋白/肌酸激酶升高。胆红素和ALP升高则要考虑胆道问题。把所有异常都叫“免疫肝炎”可能漏掉更危险的疾病。
鉴别需要系统完成
评估通常包括既往肝病、乙肝丙肝、酒精、中药保健品和并用药物，结合肝胆影像排除梗阻和肿瘤进展。中国患者还应单独核对乙肝再激活风险；病毒性肝炎与免疫性肝损伤的治疗方向不同。
处理按严重程度而非一个统一数值
轻度异常可能密切复查；达到中度或更高分级时常需暂停免疫并按指南使用糖皮质激素，严重或对激素反应差者需要肝病/消化专科和其他免疫抑制。[1][2] 不能把别人的ALT数值直接套用到自己。
复查趋势比单点更重要
需要记录相对正常上限的倍数、胆红素、凝血和变化速度。分级还要结合患者原本是否有肝转移或慢性肝病，不能只抄化验单箭头。下降不等于病因已完全确认；使用激素后反跳也可能发生，因此减量和复查要有书面计划。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
不能缺少的严重度维度
是否暂停或永久停药依分级、病因和恢复情况，不由单个转氨酶值决定。
对患者意味着什么？
转氨酶异常需要先找原因，再决定是否属于免疫毒性；“吃保肝药继续打”不是安全路径。
最容易误解的地方：黄疸、意识改变、出血倾向、腹胀迅速加重或持续呕吐应立即就医。
下次门诊可以直接问
- 病毒、胆道、转移和其他药物是否排除？
- 属于哪一级肝损伤，复查间隔多长？
- 若使用激素，何时减量和何时讨论重启？
证据成熟度与待核验事项
鉴别和分级处理原则成熟；中国乙肝管理与院内重启流程需本地核对。
- 中国帕博利珠单抗现行说明书、本院急诊分诊和专科会诊流程待人工核验；待段博识医生终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。