一句话答案
通常不能只凭1～2毫米换药。应使用同一检查方式和可比层面，比较所有目标病灶总和、治疗中最小值、是否有明确新病灶，并结合连续趋势和临床变化；小幅可疑变化在病情稳定时常需要复核或按计划短期复查。
这篇内容适用于：晚期乳腺癌复查CT或MRI，报告写某一病灶较前增加1～2毫米或“略增大”的患者。
详细解释
影像尺寸不是游标卡尺的绝对真值
呼吸相位、扫描层厚、造影时相、病灶边缘和读片者都会造成差异。肺癌研究让同一批患者在15分钟内重复CT，仍观察到常见的1～2毫米变化，说明小差异可能是测量波动。[1]
RECIST为何要求两个门槛
目标病灶总和判定PD通常既要比治疗中最小值增加至少20%，又要绝对增加至少5毫米，就是为了减少总和很小时因几毫米波动而误判。[2] 这也不是说未达门槛就永远安全。
单个病灶与总体病情要分开
一个病灶略增、其他稳定或缩小时，先确认是否选取同一病灶和同一层面；若增长持续、形态明显恶化或伴新病灶，意义会提高。混合反应还可能提示肿瘤异质性。
什么时候不能只等
同时出现持续加重的疼痛、黄疸、呼吸困难、神经症状或器官功能恶化时，即使尺寸变化小也要提前评估；临床恶化不需要等到形式上满足RECIST才行动。[3]
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
即时重复测量研究
84%的测量变化在±10%内，3%甚至形式上达到RECIST进展；研究来自非小细胞肺癌，说明测量波动，不能当作乳腺癌进展概率。[1]
对患者意味着什么？
1～2毫米是需要放回整个影像和临床趋势解释的信号，不是自动换药线。
最容易误解的地方：病灶虽只增大少量，但若出现器官功能受威胁或急症症状，仍需立即评估。
下次门诊可以直接问
- 是否使用同一检查方式、层厚和造影时相？
- 比较的是单个病灶还是目标病灶总和？
- 需要原片复核还是短期复查确认趋势？
证据成熟度与待核验事项
RECIST阈值和测量误差已有成熟方法学；个体病灶是否真进展需连续影像和临床判断。
- 中国现行指南、影像报告习惯、复查路径和检查可及性需单独核验。
- 具体治疗是否继续或更换必须由段博识医生结合症状、原片和方案人工终审。
- 待段博识医生完成医学终审。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。