一句话答案
不是任何牙科治疗都禁止；肿瘤剂量骨改良药期间应避免未经评估的择期侵入性操作，但急性牙病需及时处理。没有一个被充分证实、适用于所有人的安全停药天数。
这篇内容适用于：因骨转移或骨健康接受地舒单抗、双膦酸盐，准备拔牙、种牙或已有牙痛者。
详细解释
先告诉牙医为什么打骨针、怎么打
骨转移治疗与骨质疏松或辅助骨保护的剂量和给药间隔可能不同，颌骨风险不能直接混算。牙周感染、拟做操作、暴露时间、合并用药与口腔卫生共同影响判断。带上药品通用名、最近给药日期和治疗目的，不能只说“打过补钙针”。[1]
开始治疗前，能做的预防尽早做
非紧急开始肿瘤剂量骨改良药前，指南建议进行全面牙科评估，处理需要处理的口腔问题并协调愈合时间。治疗中继续刷牙、口腔卫生和必要的牙科随访。洁牙、补牙、根管、拔牙和种植对组织的影响不同，不能用“什么都不能做”代替牙医的具体判断。[1]
正在牙痛，不能只等抗癌全部结束
感染本身也会增加风险。牙医与肿瘤科可讨论尽量保牙、控制感染或确有必要的拔牙；化疗血象、抗凝和其他药物也需纳入。肿胀扩展、发热、吞咽或张口困难需要及时评估，不要自行长期吃抗生素掩盖问题。操作后应有伤口观察与复诊安排，而非拔完就不再随访。[1]
停一两个月就能保证没有颌骨坏死吗？
不能。MASCC/ISOO/ASCO指南认为证据不足以支持或反对在肿瘤剂量骨改良药治疗者侵入性牙科操作前常规停药。是否暂停需权衡骨相关事件风险、药物特性和牙科迫切程度，不能把个人经验写成固定安全窗口。停药并不保证风险消失，恢复用药也应与伤口情况及肿瘤治疗需求共同决定。[1]
什么变化应该提前复诊？
口腔持续不愈、骨外露、疼痛、流脓或下唇麻木，应联系口腔专科。颌骨坏死定义中涉及的持续时间用于诊断，不是患者必须等够时间才就诊。没有明显疼痛也不应忽视不愈合伤口；同时并非每次牙痛都是颌骨坏死，需要检查区分。[1]
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
证据不足不等于一定无效或一定安全
2019多学科指南针对肿瘤患者MRONJ；本页不提供跨剂量发生率，无统一试验样本、随访、对照、绝对差或HR。不能外推为所有骨质疏松患者完全相同的风险。[1]
对患者意味着什么？
让牙医和肿瘤科共享药单与操作计划，比自行停针更重要。既不为害怕风险放弃所有口腔护理，也不在未告知用药史时贸然拔牙种牙。
最容易误解的地方：口腔感染伴面颈部快速肿胀、吞咽或呼吸困难应急诊；不要自行停抗凝或骨改良药。
下次门诊可以直接问
- 我的骨针是肿瘤剂量吗？
- 有保牙选择吗？
- 如何协调停药及恢复？
证据成熟度与待核验事项
多学科预防与管理有指南支持；预防性停药的获益仍缺乏充分证据。
- 待段博识医生审核；2019原始指南全文已核；中国药品说明书、牙科操作及伤口恢复流程待人工核验。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
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证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。