一句话答案
指南建议非紧急情况下，在开始肿瘤剂量骨改良药前完成全面牙科、牙周和口腔影像评估，并处理活动性感染和预后差的牙。治疗期间仍需常规检查和清洁；洗牙、补牙、根管与拔牙/种植牙的骨创伤不同，应由熟悉MRONJ风险的牙科和肿瘤科共同安排。
这篇内容适用于：准备开始地舒单抗、唑来膦酸或帕米膦酸，或治疗中需要洗牙、补牙和根管治疗者。
详细解释
为什么开始前最值得处理
活动性牙周炎、根尖感染、无法保留的牙可能以后迫使拔牙，而骨改良药治疗中拔牙会增加颌骨坏死风险。开始前先处理可降低未来被动急诊的机会。
口腔评估包括什么
通常包括牙齿和黏膜检查、牙周状况及必要影像，核对假牙压迫、吸烟、糖尿病和既往头颈放疗。目标是形成可执行的治疗与维护计划，而不是开一张笼统“牙科没问题”证明。
常规护理不等于所有操作都禁做
指南强调治疗中保持常规牙科检查、清洁和良好卫生。[1] 补牙和根管通常不直接切开牙槽骨，但具体感染、牙体状况和抗凝/血象仍需评估；拔牙、种植等牙槽骨手术另行讨论。
为什么不能自行停骨针去看牙
药物作用、骨事件风险和牙科紧迫性不同，简单停一次并不保证手术风险消失。任何所谓停药窗口都需肿瘤科和口腔科共同制定，尤其地舒单抗不能把骨质疏松剂量经验直接套到骨转移剂量。
关键证据怎么读
临床研究发现了什么？
下面的数字只代表研究中符合入组条件的人群，必须同时看治疗背景、观察终点和随访时间，不能直接当作个人复发概率。
MRONJ一级预防
MASCC/ISOO/ASCO依据有限直接试验和专家共识提出；无法换算为每个人减少多少风险。[1]
对患者意味着什么？
口腔维护是骨转移治疗的一部分；核心是提前控制感染、持续护理，并把有创与非有创操作分开。
最容易误解的地方：牙龈/面部快速肿胀、发热、张口受限、吞咽呼吸困难需口腔急诊，不能为了等“安全窗口”延误感染处理。
下次门诊可以直接问
- 有哪些牙必须在开始前处理？
- 哪些日常牙科操作可以继续？
- 肿瘤科和口腔科怎样交换给药日期与计划？
证据成熟度与待核验事项
治疗前评估和持续口腔维护为国际指南共识；不同牙科操作时序需个体化。
- 中国现行指南、地舒单抗/双膦酸盐说明书、医保与院内骨科/放疗/口腔科路径需单独人工核验。
- 任何负重、停针、补钙、拔牙、放疗或手术决定均不得由患者依据网页自行实施。
- 待段博识医生完成医学终审；终审前保持noindex。
本文拟由段博识医生审核，当前不代表已完成医学终审。
参考文献
编号与正文引用对应。下方注明链接类型；文献条目、全文入口与“已完成全文核验”是不同状态。查看引用与转载边界
接着读：与你的问题相关
证据边界
研究结果描述的是符合入组条件的人群平均值，不能替代对您的病理、合并症、既往治疗和偏好的个体化判断。药物选择与调整请由诊疗团队完成。